【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变临床效果及护理体会。方法对2009年8月-2011年4月139例胆囊良性病变患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及术前术后针对性采取各项护理措施进行回顾性分析。结果136例成功施行LC， 成功率97.8%，3例行中转开腹手术(2.2%)， 手术时间35～120 min，平均45 min，住院时间5～7 d。术后并发症4例，其中切口感染1例，出血2例，皮下气肿1例，经采取有效的护理措施，患者均治愈出院，随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。结论实施 LC 术，不仅需要精湛的外科手术技能，而且手术前后的护理亦至关重要，早期发现并发症是 LC 术后成功的重要环节。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆囊良性病变；并发症；护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.095
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)自上世纪九十年代初在国内开展以来， 经过近二十年的临床实践，该项技术日益成熟，因其创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、美容效果好而在临床获得了广泛应用[1]，是目前治疗胆囊良性病变的主要手术方式。但术后并发症的发生也是不容忽视的问题，若不能及时发现并发症及得到正确处理，可出现严重后果，甚至死亡[2]。因此，做好腹腔镜胆囊切除术护理尤为重要，精心的护理是手术成功的重要保证[3]。2009年8月-2011年4月笔者所在科对139例胆囊良性病变患者行腹腔镜胆囊切除术治疗并给予精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组139例均为笔者所在医院普外科临床适宜LC治疗的胆囊疾病患者，其中男96例，女43例，年龄24～78岁，平均年龄为(43.6±1.46)岁，急性非结石性胆囊炎26例，急性结石性胆囊炎86例，慢性结石性胆囊炎14例，胆囊息肉12例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎2例。
1.2手术方法采用全麻，仰卧位，二氧化碳气腹压为10～12 mmg，取头高足低位，左侧倾斜15°，手术采用三孔法或四孔法操作， 手术操作关键在于充分显露胆囊和Calot三角，辨认胆囊管与胆囊颈的位置，胆囊底部做张力牵引，打开胆囊三角浆膜，解剖胆囊管及胆囊动脉，靠近胆囊用钛夹闭合，暂不剪断，胆囊动脉近端用生物夹闭合，远端游离 1 cm后电凝离断，顺行游离胆囊，再次确认胆囊管与胆总管的关系，距胆总管0.5 cm处用生物夹夹闭胆囊管，用电凝棒或电钩烧灼胆囊床，彻底止血，冲洗术野，用纱条吸净创面，剑突下孔取出胆囊，酌情放置引流管， 检查各切口无渗血后，切口致密分层缝合。
1.3护理
1.3.1心理护理很多患者术前由于不了解此次手术的特点，以及对本病认识不清楚，或是从来没有做过手术，都会使患者在术前产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，此时护理人员应及时与患者沟通，详细向其讲述腹腔镜治疗的特点、优势、预后情况以及费用等，使患者建立起治疗疾病的信心，从而消除顾虑，减轻心理负担，消除不良情绪，更好地配合手术相关工作的开展。
1.3.2术前护理
1.3.2.1术前检查检查血、尿、便三大常规，心电图、B超、肝功能、生命体征、凝血酶原时间、纤维蛋白原、胸部 X 线、出凝血时间，以防术中出现意外。
1.3.2.2术前准备(1)皮肤准备：全身皮肤清洁包括洗头、洗澡、更换干净衣服，减少皮肤的微生物；剃去手术区域范围内的毛发，需彻底清洗患者脐部，因为腹腔镜的入路在脐孔周围，这个部位在皮肤表面凹陷进去，污垢较多，清理起来不容易，同时由于这部分皮肤比较娇嫩，一般采取先用润肤油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序进行，保证清洁彻底避免引起术后切口感染；(2)胃肠道准备：术前2 d禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等以减少肠胀气，术前12 h禁食固体食物，术前4 h禁食流质饮食；(3)留置尿管：麻醉留置导尿管，以防在手术中由于膀胱充盈影响手术的正常进行，同时，提前留置导尿管，也可以使患者先适应，减轻术后导尿管对患者的刺激。
1.3.3术后护理
1.3.3.1一般护理患者回病房后取平卧位，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅， 低流量吸氧，术后6 h后可下床活动以增加肺通气量，有利于气管内分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠道蠕动，避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。术后8 h无腹痛、腹胀可进少量水或流质饮食。
1.3.3.2饮食护理术后禁食12～24 h，待无恶心、呕吐、腹胀、腹痛现象，患者排气后，指导患者少量进流质饮食和水，进一步观察患者进食后的反应，逐渐改为半流质饮食进而过渡到普通饮食[4]。饮食奉行少量多餐原则，以营养丰富、清淡、易消化、低脂为主，特别是老年人，胃肠道功能恢复缓慢，术后2周内严禁高脂饮食。
1.3.3.3并发症的观察及护理(1)出血：术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测T、P、R、BP，观察患者面色、末梢血液循环情况， 有无四肢发冷、出冷汗等休克症状; 有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液， 正确记录引流液的颜色、量、性质， 一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应及时通知医生处理；(2)胆漏：胆漏是 LC最常见、最严重的并发症之一。胆瘘常因术中胆管钛夹滑脱或闭合不全、胆囊床分支胆管渗漏、胆管损伤所致[5]。术后密切观察有无腹痛及腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物，50 ml/h以上者，应疑有胆漏，立即与医生联系协助处理，并遵医嘱及时补充水和电解质，以维持水和电解质的平衡；(3)皮下气肿：术后观察呼吸频率变化情况，有无咳嗽，面、颈、胸、腹等处有无明显肿胀等。若有上述情况，伴有呼吸频率增快、血压升高、心率加快，应给予吸氧、半卧位，备好吸引器、气管切开包，严重患者要定时监测血气分析，给予相应治疗。
2结果
本组136例成功施行LC，成功率97.8%，3例行中转开腹手术(2.2%)， 其中胆囊动脉出血和胆囊化脓各1例，Calot三角冰冻样粘连以及腹腔内严重粘连1例。手术时间35～120 min，平均45 min，住院时间5～7 d。术后并发症4例，其中切口感染1例，出血2例，皮下气肿1例。随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕小等优点，但也有其一定的并发症，因此实施LC术，不仅需要精湛的外科手术技能，而且手术前后的护理亦至关重要，早期发现并发症是LC术后成功的重要环节。医护人员要认真总结经验， 吸取来自各方面的教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生，同时精心细致的护理，可以有效针对各种并发症做好准备工作，有效提高手术的成功率，加强术前术后的护理，是手术顺利实施的保证。
参考文献
[1] 郑明伟，秦鸣放，赵宏志，等.经脐单孔腹腔镜手术102例回顾分析[J].中国实用外科杂志，2011，31(3):249-251.
[2] 杨军达，庞克斌，侯林都.1781例腹腔镜胆囊切除术并发症分析[J].临床外科杂志，2005，13(10):667-668.
[3] 王彦荣.腹腔镜胆囊切除术82例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2010，16(10):54-55.
[4] 葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J].实用护理杂志，2004，20(19):26.
[5] 许士英，陈玺华.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预[J].护理研究，2008，22(3C):791-792.
(收稿日期:2012-01-16)(本文编辑：李静)