【关键词】骨质疏松症；中医药疗法；临床分析 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.076 骨质疏松症是老年人的一种常见病，是骨骼衰老的表现，根据中医“肾主骨、藏精、精生髓营骨”，“肝主筋、藏血”的理论，笔者自拟补肾益肝汤治疗骨质疏松症40例，效果良好，现将临床治疗结果总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料患者男12例，女28例，年龄50～78岁，平均68岁。主要症状表现为广泛的腰背部疼痛，其次是肩背颈部腕踝部疼痛，四肢乏力，下肢肌肉痉挛。驼背畸形，造成腰背肌长期紧张，筋肉疲劳、痉挛、劳损，进而发生了肌性疼痛。通过中医的四诊，西医检查，综合分析均排除了因甲状旁腺机能亢进、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤等引起的继发性骨质疏松症。40例中有13例做骨密度定量测定，其他做X线检查。
1.2治疗自拟补肾益肝汤治疗。方药组成：补骨脂20 g、续断12 g、女贞子15 g、菟丝子20 g、仙灵脾12 g、枸杞子15 g、黄芪20 g、怀牛膝20 g、熟地黄20 g、山药15 g、茯苓12 g、白芍12 g、甘草9 g、龙牡各15 g。注：午后下肢浮肿，夜尿频多，重用黄芪45 g(已故温碧泉老师经验，有明显利尿行水的效用)补中气，气旺则周流全身，气行则水行。加减：如有畏寒重、阳虚甚、局部冰结不化者，加油桂9 g、制附子9 g、细辛3～6 g开冰解冻。其他随证加减。水煎服，日一剂，分3次服用。5周为一疗程。
1.3疗效判断标准显效：治疗后症状消失；有效：各种症状明显减轻；无效：治疗后症状无变化。
2结果
2.1辨证结果40例中属肾虚者12例，肾阴虚4例，肾阳虚9例，肾阴阳两虚15例。本方对上述辨证治疗均有良好疗效，这可能与本方的药性平和有关。
2.2治疗结果治疗2个疗程判断疗效。显效8例，有效32例，无效0例。13例治疗前作骨密度检查者，2个疗程后有10例复查骨密度均有不同程度增加。
3典型病例
患者，女，55岁，2010年9月20日就诊，患者自2009年冬以来，经常腰酸背痛，阴雨天或稍劳作即发作。自今年夏天始，病情加重，服双氯芬酸钠之类疼痛暂时缓解，服伸筋丹、钙制剂等，胃肠道反应大，未能坚持服用。现症见：腰背疼痛，呈前倾状，双下肢乏力，行走约400米左右，即坐下休息片刻。头晕耳鸣，四肢不温，口不渴，二便尚调，舌淡胖，有齿痕，脉滑无力。检查：骨密度值低于-2.5。治宜补肾强骨、养肝柔筋止痛。处方：基本方加细辛3 g、川芎9 g、白芷9 g、羌活12 g，四味温通之剂速去标又开筋骨止痛，标本同治。连服6付，日一剂。二诊：9月27日，服到5剂时，疼痛稍减，上方加桂枝9 g，继用6剂。三诊：头晕耳鸣明显减轻，手足渐温，腰部已能伸直，但尚觉疼痛、重着。虽初见效，一时难收全功。继补肝肾、益精血，治本为主。基本方继服30 d，基本痊愈，但仍不耐劳。改用上方共研细末，水打丸，如黄豆大小，每天三次，每次8粒，连服三月。半年后随访，已恢复正常工作。坚持每天打太极拳，疼痛未再发。
4讨论
随着人类寿命的延长，骨质疏松症越来越受到人们的重视。中医认为，“肾主骨”，肾精的盛衰与骨骼的生长代谢有密切关系。肾精足，髓腔充，则骨骼坚；肾精亏，髓腔空，则骨骼脆。《素问・上古天真论》曰：“男子八岁，肾气实，发长齿更……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八则齿发去。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也。”详细地阐明了年龄与肾精盛衰的关系。本组病例均有不同程度的腰背酸痛。中医认为：“腰为肾之府”，肾虚则腰痛。因为椎骨几乎全部由松质骨构成，具有大量的骨内膜表面，可迅速地代谢转换，其转换率较密质骨大三倍，因此骨质疏松的发生在此部最早，其症状也最明显。高危人群是绝经后妇女及70岁以上老人。西医主张，在妇女绝经后三年内，开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期补钙。雌激素对本症治疗虽有一定的效果，却有各种不良的反应。骨质疏松症的病理变化里有两个主要成分的降低，导致骨量减少，就是骨基质和骨的矿物质，而钙只是矿物质中的一部分，故治疗骨质疏松症补钙和维生素D疗效不确切，且部分人的胃肠道反应大。肝肾同源，采用补肾益肝法治疗后，肾虚症状有了明显改善。说明骨质无进一步丧失，本方有良好的延缓骨质疏松和改善临床症状之功。方中菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地，其质润多液，能滋养肝肾、填精补髓，平补阴阳。龙牡二药固肾摄精、收敛元气。山药能滋肾固精，其性平和，宜于长服。白芍、甘草解痉止痛、又敛阴生精补肝肾。补骨脂、仙灵脾温补肾阳。黄芪可助气壮骨。茯苓益肾健脾、宁心安神。牛膝补肾强筋。方中枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾为肾四味(山西名老中医李可经验)，肾虚精怯、腰困如折皆有效。故本方补肾益肝、坚骨壮筋。现代医学研究，补肾药物能调整丘脑―垂体―性腺轴的功能，改善丘脑--垂体间的关系，保护性腺，提高血清雌激素的水平，恢复因性激素下降而丢失的骨量，从而加强了成骨功能，延缓了骨质疏松症的发生。临床观察，年龄越小、病程越短治疗效果越好。因此，临床应早治疗、综合治疗、合理营养、足够运动，以提高老年人的生活质量及延长寿命。
(收稿日期：2011-12-05)(本文编辑：李�)