60例儿童肱骨髁上骨折的中西医结合治疗:左肱骨髁上骨折

      【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法 自2009年以来采用手法复位和切开复位内固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例,并进行回顾性分析。结果 60例中56例得到回访,54例屈伸功能良好,优良率达90%。结论 手法复位和切开复位内固定结合治疗儿童肱骨髁上骨折,疗效满意。
   【关键词】 中西医结合治疗;肱骨髁上骨折;儿童 作者单位:510240 广州中医药大学附属骨伤科医院 肱骨髁上骨折是10岁以下儿童最常见的肘部骨折,约占全部肘关节损伤的50~60%[1]。如果处理不及时或方法不当,容易导致后遗症,给患儿造成终生痛苦。多数新鲜骨折通过手法整复配合外固定可获得满意疗效,少数严重移位的不稳定骨折或肿胀严重者则需手术治疗。我院自2009年以来,共收治此类患儿60例,分别采用中西医结合方法治疗,疗效比较满意,现报告如下。1 资料与方法1�1 一般资料 本组患儿60例,全部为闭合骨折。其中男35例,女25例;年龄2岁~12岁;左侧36例,右侧24例;跌伤48例,坠落伤5例,交通伤7例;伸直型48例,屈曲型12例;伤后就诊时间最短3 h,最长3 d。其中合并血液循环障碍者5例,为肱动脉受压所致;合并神经损伤者5例(尺神经3例、桡神经2例)。1�2 治疗方法 1�2�1 对无移位或移位不明显者,给予三角巾胸前屈肘90°位悬吊制动2~3周,外敷活血祛瘀止痛药膏,同时给予桃红四物汤加减内服。1�2�2 对有明显移位但无手术适应证者,根据其移位程度辨证施治。如对于伸直型无侧方移位者,一助手固定上臂,一助手固定腕和前臂,掌心向上,徐徐对抗牵引3~5 min,术者以两拇指从肘后推按远端向前,两手其余四指重叠环抱骨折近端向后提拉,并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节小于90°。有侧方移位者,则先矫正侧方移位,特别注意矫正尺偏,适当加大外翻角度。术后采用夹板或石膏固定3~4周,同时进行功能锻炼。1�2�3 对肿胀严重者,手法无法复位者,则考虑手术治疗。常规麻醉,患儿仰卧位,取肘关节外侧弧形切口,长约6 cm,于桡侧腕长伸肌、肱桡肌与肱三头肌之间进入骨折部,显露骨折断端,清除断端积血和软组织,注意观察骨折端形状与近端力线的改变情况,手法复位骨折,分别用2~4枚直径1�5~2�0 mm克氏针从肱骨外髁和外侧近折端上2~3 cm处经皮交叉钻入,穿透肱骨近端内侧骨皮质和内髁,但不穿出内髁关节面,针尾露于皮外,术后石膏托固定患肢于90°功能位,3~4周后根据骨痂生长的情况拔除克氏针,并去除外固定。2 结果
   本组60例中有56例得到随访,随访时间6~24个月,平均20个月,所有病例获得骨性愈合,愈合时间6~12周,平均7�8周。其中54例关节屈伸功能良好;2例发生肘内翻畸形,内翻角度均