【肝硬化并自发性腹膜炎的临床诊治分析】 肝硬化腹水用药

      【摘要】 目的 分析肝硬化合并自发性腹膜炎患者的临床诊断和治疗效果。方法 回顾性分析我院在2009年1月至2011年1月期间收治的肝硬化并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料,对患者的诊断及治疗结果进行分析。结果 本组患者共计219例,在治疗过程中患者痊愈107例,好转49例,无效63例。结论 肝硬化并自发性腹膜炎在临床治疗过程中的整体治疗效果并不理想,在治疗过程中需要及早对患者进行确诊,提高患者的临床治疗效果。
   【关键词】 肝硬化;自发性腹膜炎;临床治疗 作者单位:474150 河南省邓州市第一人民医院消化内科 肝硬化并发自发性腹膜炎在临床上具有很高的危险性,在治疗过程中具有较高的病死率,其病症的主要形成就是患者出现细菌感染情况,在治疗过程中需要对患者同步进行抗炎、抗感染治疗,在本次研究过程中,主要就是针对这一病症的临床诊断和治疗效果进行分析,总结在临床治疗过程中的注意事项,减少患者的并发症发生几率。1 资料与方法1�1 一般资料 选取我院在2009年1月至2011年1月期间收治的219例患者,其中男119例,女100例,29~71岁;合并高血压症状89例,心脑血管疾病患者101例。在临床表现上,本组患者均具有一定程度的腹胀、腹痛情况,部分患者出现发热、呼吸急促现象,少数患者同时出现黑便症状。患者均为肝硬化病症,其中肝炎肝硬化患者89例,酒精性肝硬化患者102例,肝硬化合并肝癌患者28例。通过临床实验检查,结果显示患者的腹水白细胞数量均超出正常指数,外周血白细胞大于10�0×109/L 67例,低于正常指数患者98例,其他患者在正常指数之内。通过实验室实验,患者当中,腹水呈现阳性97例,弱阳性76例,阴性46例。1�2 临床检查 在检查过程中,患者均进行常规生化检查、肝功能检查、腹水常规检查等。1�3 治疗方法 在治疗过程中,本组患者均进行钠盐限制、水分限制,使用利尿剂、维持水电解质平衡,静脉滴注葡萄糖、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素、清蛋白等治疗,临床上进行抗感染治疗,使用左氧氟沙星0�2 g静脉滴注,同步使用头孢曲松或头孢他啶3�0 g,静脉滴注1次/d进行治疗,疗程2周。对于情况较为严重的患者进行手术抽取腹水,滞留引流管,进行抗感染、抗生素支持治疗[1]。1�4 临床效果标准 在治疗完成中,患者的治疗情况根据腹水消失及常规检测结果为评定标准,其中腹水消失,感染控制为治愈;腹水基本消失,患者的临床症状有所好转为有效;其他情况为无效。2 结果
   在临床检查过程中,诊断患者的症状主要是通过感染监测进行,本组诊断过程中,依据患者的临床表现,对患者进行腹腔镜检查,患者具有腹水情况,通过对腹水监测,患者的并发症中均具有一定程度的感染情况,在细菌培养过程中,患者体内大肠埃希菌104例;肺炎克雷伯菌28例;表皮葡萄球菌17例;粪球菌36例;铜绿假单胞菌26例;结核杆菌11例;其他细菌5例。详细的感染结果见表1。 本组患者在治疗完成之后,患者痊愈107例,好转49例,无效63例,无效患者当中死亡57例,其中治疗中并发上消化道出血24例,肝性脑病12例,肝肾综合征11例,多器官衰竭10例。3 讨论
   肝硬化并发自发性腹膜炎患者在临床上具有较高的危险性,患者出现腹膜炎并发症多为感染造成,由于肝硬化患者自身的免疫力较差,患者在临床过程中容易发生感染情况,在这个过程中会对患者造成巨大的身体损伤,如肝功能衰竭等多种并发症情况。因此在诊断当中,可以根据患者的临床表现结合临床检查进行确诊,之后在治疗时需要对患者的腹水进行进行检验,在治疗当中,需要针对患者的情况进行相应的抗感染及对症治疗,临床使用药物过程中同样需要针对患者的感染细菌情况进行分类治疗。如患者的感染当中以大肠埃希菌为主,那么使用氨苄西林、头孢噻吩、环丙沙星等对患者的治疗效果较为明显[2],如果腹水较多,且在治疗当中效果不明显,需要再次进行患者的肝功能检查,如肝功能退化严重,出现门脉高压、低蛋白血症等需要及早进行手术治疗。
   在本组患者的诊断和治疗过程中,主要就是通过临床常规检查结合实验室检验,对患者的病症进行确诊,之后进行腹水监测可以针对性的对患者进行相应的药物使用。对于情况较为严重的患者使用手术治疗,在情况许可的过程中,以保证患者肝脏为治疗方法,如果患者情况过于严重,肝功能缺损程度较大,在治疗中可进行肝移植治疗[3]。在治疗上需要加强对患者抗感染及抗生素治疗,在达到治疗目的同时,提高患者的免疫力情况,同步减少感染并发症发生几率。本组患者中治愈107例,有效49例,无效63例,死亡患者为57例,患者的治疗有效率为71�23%,在临床治疗肝硬化并发症的正常范围内。
   肝硬化并发自发性腹膜炎的临床危险性较大,在临床诊断治疗过程中的病死率较高,因此在临床当中需要进一步的加强对患者的防治措施,提高患者治疗过程中的抗感染治疗,减少患者并发症的发生。一旦患者出现异常,包括体征异常及常规检查异常,如患者出现腹痛、腹胀或昏迷症状时,要及时的对患者进行全面检测,及早确诊患者的病症进行治疗,同时,在治疗过程中需要对患者的腹水进行检验,针对性的选择药物治疗,治疗时间以2周左右为常规用药时间,如果患者的情况没有出现好转或是恶化,及时进行中转手术治疗,防止患者病症恶化造成其他并发症情况[4]。
   参 考 文 献[1] 钟南山�肝硬化内科学�人民卫生出版社,2008:449�456.[2] 刘先奎�肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎23例临床分析�中外健康文摘,2009,7(35):179�180.[3] 赵宁.肝硬化合并感染及抗菌药物治疗的现状研究�实用药物与临床,2008,5(11):266�269.[4] 任贵英.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎81例临床分析�肝脏,2008,13(4):318�319.