【摘要】 目的 探讨核素心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素。方法 对我科2002年7月至2010年12月3210例(运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例)进行回顾性分析。结果 通过分析总结出心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素：①患者的准备。②放射性药物的标记和采集时间设置。③运动负荷试验。④图像显示。结论 放射性核素心肌灌注显像患者准备不到位可能引起假阴性。放射性药物标记和注射量不足造成图像放射性分布不均匀影响结果判断，采集时间设置不够影响图像结果判断。运动负荷试验运动量不到标准，尤其是症状不典型的青年患者，会造成假阴性。图像显示选择合适的对比和灰阶能提供较好的图像质量。
【关键词】 核素;心肌灌注显像；质量控制 作者单位：519000 中山大学第五附属医院
通讯作者:韩军 核素心肌灌注显像是冠心病诊断中应用最多、最重要的非侵入性影像学检查手段之一［1］。99 mTc � MIBI 心肌灌注断层显像(SPECT)是从病理生理角度显示心肌血流灌注情况,并通过定性及半定量的方法分析心肌缺血程度及预后,与冠状动脉造影术(CAG)比较有较高的灵敏度和特异性［2］。是一种安全、简便、费用低、患者容易接受的检查。但日常的操作技术可直接影响图像的质量因此要把握好每一个技术操作质量环节，严格规范操作，才能获得优质显像图片，为后续图像处理和诊断准确性打好基础。因此本文对影响心肌灌注显像图像质量的因素及解决方法分析探讨如下。1 资料与方法1�1 一般资料 对我科2002年7月至2010年12月3210例(运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例)进行回顾性分析。其中男性2179例；女性1031例；年龄13~91岁，平均48岁。1�2 检查方法 采用美国GE公司生产VG Hawk�eye SPECT/CT机，配置低能通用平行准直器。显像剂为99 mTc�MIBI(甲氧基异丁基异晴)，放化纯度＞90%，静息显像：患者在安静状态下,静脉注射99 m Tc �MIBI 555～740 MBq，注射后15～20 min 进食脂肪餐,以促进胆囊排泄,减少对心脏下壁的影响, 矩阵 64×64，采集180°双探头成90°夹角, 断层显像从右前斜45°至左后斜45°各旋转90°，步进6°/帧,每帧采集40 s，共采集30帧图像，ZOOM 为1�28倍，1�5 h 后开始采集。运动负荷试验：患者在心电监护下,按Bruce 方案采用踏车运动负荷,每25 W为1 级,每级运动3 min，逐级增加运动量,直至受检查者达次极限运动量时,即运动至最大预期心率85%(195�年龄=预期心率)，或患者出现心绞痛、ST 段下移≥0�1 mV 时,立即注射99 m Tc � MIBI 555～740 mBq，维持运动1 min，注射后15～20 min进食脂肪餐,1�5 h后行运动心肌灌注断层显像, 运动心肌灌注断层显像采集设置条件同静息显像，采集结束，图像重建采用滤波反投影法，重建图像为矢状面(垂直长轴)、冠状面(垂直短轴) 及横断面(水平长轴) 断层图像,每层面厚度为3 mm，选择合适的对比度。2 结果与讨论2�1 患者的准备 检查前应停服β受体阻滞剂、抗心绞痛和钙结抗剂等药物2 d，否则会造成假阴性。检查当日患者空腹，以减少腹腔脏器的血流量，提高心脏/肝脏的比值，从而提高心肌显像的对比度。本组中当日未空腹患者1�5 h采集出现心脏/肝脏的比值低,心脏下壁和肝脏相连，图像无法分辨，延长至2�5 h后重新采集。2�2 放射性药物的标记和采集时间设置 99 mTc� MIBI在心肌的分布与心肌血流量成正比。在心肌中洗脱极少，没有明显再分布，注射后迅速被心肌摄取。99 mTc� MIBI体外标记时须在佛水加热15 min，注射后1�5 h才能显像。标记前检查药物有效期，药瓶盖有无松动，取用新鲜的99 mTc淋洗液。配制好及时使用，保证显像剂的标记率。本组中17例出现99 mTc� MIBI标记率低，胃显影，使图像信/噪比降低。28例出现注射侧腋下淋巴结显影，分析原因发现都有显像剂注射时外漏发生。腋下淋巴结处出现放射性浓聚属伪影，伪影是导致医生作出假阳性或假阴性判断的影像［3］。有文献报道［4］显像剂外漏可能在三方面影响检查效果。首先，心肌摄取的放射性减少，统计计数降低，导致显像质量差。其次，如果显像剂发生在同一天检查的第二阶段，会导致第2次扫描的放射性主要来自第1次注入的放射性。负荷试验所诱发的心肌缺血有可能被掩盖，造成严重失误，再则，显像剂外漏能导致放射性药物分布的改变，如淋巴结的摄取。外漏现象发生后应及时采取补救措施，适当增加采集时间，如果不能重复采集，可在图像重建时用调整滤波函数的方式改善图像质量。为了结果准确最好隔日重新检查。笔者认为核医学显像质量的优劣与放射性核素及其标记化合物的制备质量关系极为密切，严格遵守配药程序。注射时防止外漏以免造成伪影和剂量不够影响显像结果。2�3 运动负荷试验 99 mTc� MIBI是脂溶性单价离子复合物，被动扩散于心肌细胞间，不受Na+，K+�ATP 酶的影响，在细胞内90%结合于线粒体蛋白上，心肌细胞的99 mTc� MIBI摄取量只占静息血流的1%，加之心肌血流灌注与心肌活力之间并无确切关系［5］，因此，仅使用99 mTc� MIBI断层显像很容易低估心肌细胞活力，运动负荷试验能反映冠状动脉的储备功能，能早期显示冠状动脉的病变，达到早期无创伤性诊断心肌缺血的目的。检查前严格掌握禁忌证：急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、严重高血压、大面积心肌梗死或左主干病变、严重心律失常等患者禁用，试验室要配有抢救物品。逐级增加运动量,直至受检查者达次极限运动量，运动量要达到标准，尤其是症状不典型的青年患者，否则造成假阴性。2�4 图像显示选择合适的对比和灰阶的上下限，否则易掩盖病变真实的部位、形态和放射性分布，造成误诊。
总之,核素心肌灌注断层显像对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性，其操作简便、费用低、安全、无创伤，患者容易接受，但操作技术对图像质量影响很大，因此要严格规范操作，把握好每一个操作环节的质量关，特别是药物配置、图像的采集方法，运动负荷环节，只有加强操作技术的质量控制，才能获得优质图片，为后续图像处理和诊断准确性打好基础。
参 考 文 献［1］ 李殿富,黄峻,李新立� 核素心肌显像在急性冠状动脉综合征中的临床应用进展. 心血管病学进展, 2004, 25 (3):190�193.［2］ 刘秀杰,史蓉芳,刘蕴忠,等� 100 例99 mTc � MIBI 心肌灌注断层显像与冠状动脉造影的对比. 中国循环杂志,1992，7 (5) :411.［3］ 石洪成�心肌显像病人所致伪影的辨析及其对策研究�国外医学放射医学核医学分册，2002，26 :15�16.［4］ Burrell S， MacDonald A� Artifacts and pitfalls in myocardial perfusion imaging� J Nucl Med Technol,2006,34:193�211.［5］ Delbeke D, Videlefsky S, Patton JA, et al� Rest myocardial prefusion/metabolism imaging using simultaneous dual isotope acquisition SPECT with technetium�99 m�MIBI/Fluorine�18�FDG. J Nucl Med, 1995, 36: 2110�2119.