【摘要】研究洁净手术室病理标本优化管理制度，通过实施科学的手术标本管理制度，使患者得到及时准确的诊治，消除手术室病理标本管理中的安全隐患，减少医疗纠纷的发生。笔者所在院自2008年5月搬进新病房大楼启用层流手术室以来，改变了原来的标本管理制度，重新制定了一套严格的标本优化管理制度，严格签名制度及合理的病理标本收取登记本等一套新的管理模式。此种模式有利于及时，准确，科学地管理手术病理标本，确保每个患者的手术标本安全送检，从而控制了重大医疗事故的发生。
【关键词】洁净手术室；常规病理标本；优化管理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.099
手术病理标本管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容。因为随着医学科学突飞猛进的发展，各种疑难、大型手术及新业务，新技术的开展，手术种类及专科手术日益精细化，手术病理组织标本的管理难度也日益增大，再加上活体组织病理诊断是外科医生的第一诊断，是金指标[1]。若标本管理不当，导致标本丢失或不能按要求及时送检的安全隐患，则会给临床诊断和患者带来严重损失，引起医疗事故和医疗纠纷的发生。所以只有确保病理组织标本的优化管理，才能确保患者手术方式及后续治疗的准确性。笔者所在院自2008年4月下旬搬入新病房大楼启用层流手术室以来，实施了科学的病理标本管理制度，使患者得到及时、准确的诊断和治疗，减少了医疗纠纷的发生。现报告如下。
1手术标本管理中以往常见问题
1.1病理标本的管理不规范多种原因引起的标本丢失，如手术中主刀医生切下的病理组织，明明看到是脂肪瘤或其他部位的良性肿瘤，主刀医生说不需要送检病理，切下的活体组织经家属看过后就随便丢弃，术后患者家属要求做病理检查。
1.2病理标本的存放不规范手术标本未放固定液或固定液量太少，没有完全浸没标本，易使标本变质。同一台手术有多个标本时，送检个数与手术医生的口径不相同，往往造成各标本间位置顺序混乱。多个标本混为一袋，难以辨认。
1.3病理标本送检申请单不规范医生忘记开病理送检单或申请单填写不全，或者申请单与标本袋上的标签不一致，使收取标本的专职人员无法取走标本。
2手术标本优化管理
2.1规范病理标本间笔者所在科病理标本间按要求设置在清洁区区域，标本间内配有专用的病理标本存放柜(A、B、C)三种型号嵌压式标本袋[2]、病理标签、病理标本填写登记本台、病理标本登记本(要求记录的内容有：日期、时间、患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本名称、标本份数、手术医师、巡回护士、器械护士、病理科收取人员签名[3])、蓝黑钢笔、标本固定液、红色记号笔等专用物品。统一规范手术标本的书写登记，实行一体化填写病理标本程序。
2.2规范病理申请单和标本袋上标签的填写手术前有手术医生准确详细地用蓝黑钢笔填写病理申请单，包括患者姓名、性别、年龄、科室、临床诊断、送检标本的采取部位、标本的名称、病史摘要、送检日期和时间及医生签名并盖章，以便于病理科做出准确的病理诊断。标本袋上的标签要有巡回护士用圆珠笔认真填写患者姓名、性别、科室、住院号、标本名称，以免标签上的字迹模糊或擦掉，使收取标本人员核对时造成麻烦。
2.3及时准确收集标本手术切下的标本，要妥善保管，并由手术医生、巡回护士、器械护士共同装标本袋。术中有多个标本时，要即刻装标本袋，根据标本的大小选择合适的标本袋，巡回护士认真检查标本袋有无破损。同一患者有多个标本应分袋盛装。严格按规定逐项填写，严防出错或标本遗失。
2.4建立完善的手术病理标本优化管理制度每位患者的病理标本均要实行手术医生、器械护士、巡回护士、标本送检者、病理室人员五级负责制，层层把关，让各级各类人员均要认识到送检工作的重要性，加强工作责任心及加强手术标本管理制度的深入学习，不定期考核，实际工作中的检查，使全科人员熟记手术标本管理制度与流程，并落实到位，提高整体业务能力和业务素质。加强认识手术病理标本不仅能给病理诊断及临床诊断提供有效的保证，而且也是维护患者身心免受伤害，杜绝由于标本处理不当而带来的医疗纠纷。因此，建立完善的手术标本优化管理制度，规范化、科学化管理标本，有效控制病理标本的送检质量是手术护理工作者的重点内容之一，它将为患者的诊断和治疗提供科学依据。
2.5严格执行查对制度及交接班制度手术标本送检过程中各个环节要严格交接查对。手术结束后，手术医生将手术切下的标本拿给患者及家属看后，让家属了解手术标本的情况，认识标本送检的重要性。然后再回手术间将标本交给巡回护士，由巡回护士将标本及填写完整的病理申请单送到标本间，用适量固定液固定标本，封闭标本袋口、核对、登记。根据标本登记本上登记的序号，用红色记号笔在标本袋上写上标本登记本登记的序号，再把标本按顺序放入标本箱内。每天上午9点和下午15点由病理科专职人员到手术室标本间按照标本登记本上所登记的顺序和内容与手术室器械护士两人逐项核查无误后，病理科人员签全名后取走。
3体会
手术标本对患者的疾病诊断、治疗及病情预后等有重要意义，标本质量的有效控制是手术室管理工作的重要组成部分。标本管理不当若变质，就会影响疾病的定型，影响治疗，延误病情，使恶性肿瘤患者得不到及时治疗，就会造成医疗纠纷。因此，手术室病理标本通过优化管理，实行制度化、安全化、规范化管理，减少了标本保管和送检方面存在的安全隐患，有效地保证手术室病理标本的安全，确保医务人员免受医疗纠纷的牵绊，提高了各级人员的责任心，有效地保证了标本无遗失和无差错的发生。
参考文献
[1] 朱恩伟.手术室病理标本的安全管理[J].南通大学学报，2011，31(4):313-314.
[2] 钟玲，何小玲，林平联.持续质量改进方案在手术室标本管理中的应用[J].福建医药，2011，33(5):165-166.
[3] 李振荣，何春荣，莫婷婷.细节管理在标本管理中的应用[C].中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议，2010.
(收稿日期：2012-01-09)(本文编辑：李�)