[摘要] 目的 探讨左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床效果。 方法 将急性病毒性心肌炎患者98例随机分为观察组与对照组，每组各49例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用左卡尼汀与黄芪注射液，比较两组的疗效。 结果 在临床疗效上，观察组总有效率为95.92%，对照组为75.51%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；在心电图疗效上观察组总有效率为91.84%，对照组则为69.39%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组的血清肌酸磷酸酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、C反应蛋白（CRP）及脑钠肽（BNP）治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗后的改善与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎疗效显著，不良反应轻微，值得临床推广。
[关键词] 急性病毒性心肌炎；左卡尼汀；黄芪注射液
[中图分类号] R542.22[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0082-03
Clinical analysis of Levocarnitine combined with Astragalus Membranaceus Injection in the treatment of acute viral myocarditis
LI Yong1WANG Shunyin2WANG Qiang3
1.Department of Cardiology, Zhangcha Hospital of Chancheng District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China; 2.Department of Cardiology, the Second People"s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China; 3.Department of Cardiology, the Central Hospital of Chancheng District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528031, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Levocarnitine combined with Astragalus Membranaceus Injection in the treatment of acute viral myocarditis. Methods 98 patients with acute viral myocarditis were randomly divided into the observation group and the control group, with 49 cases in each group. The patients in the control group were treated by conventional therapy, and on the basis of the control group, the observation group was treated by Levocarnitine and Astragalus Membranaceus Injection, and the clinical effects were compared. Results On he clinical effect, the total effective rate of the observation group was 95.92%, and the control group was 75.51%, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). And on the electrocardiogram effect, the total effective rate of the observation group was 91.84%, and the control group was 69.39%, with statistically significant difference (P ＜ 0.05). The CK-MB, cTnT, cTnl, CRP and BNP of the observation group after treatment were all better than before treatment (P ＜ 0.05). After treatment, the CK-MB, cTnT, cTnⅠ, CRP and BNP of the observation group were all better than the control group, there were statistically significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion The acute viral myocarditis treated by Levocarnitine and Astragalus Membranaceus Injection has marked effects, less untoward effect, which is worth of clinical application.
[Key words] Acute viral myocarditis; Levocarnitine; Astragalus Membranaceus Injection
急性病毒性心肌炎（acute viral myocarditis，AVM）是由病毒感染所致的心肌局灶性或弥漫性的急性炎症病变。坏死和心肌间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种疾病，严重者也可引起心内膜炎和心包炎[1]。典型改变是心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等，按病变范围可分为局灶性弥漫性[2]。该病好发于青壮年，并有逐年上升的趋势，越来越成为危害人们健康的常见病。笔者对AVM患者在常规药物基础上加用左卡尼汀联合黄芪注射液进行治疗，取得满意疗效，现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2011年10月我院住院的急性病毒性心肌炎患者98例，所有患者均符合《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》诊断标准[3]。排除高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、风湿性心肌炎、心肌病以及受药物影响的中毒性代谢性和胶原病如狼疮等心肌病病变者。将患者随机分为观察组与对照组，观察组49例，其中，男24例，女25例；年龄18～49岁，平均（29.6±3.6）岁；病程5 d～3个月，平均（1.8±0.6）个月；心电图异常：早搏者23例，窦性心律不齐者15例，窦性心律过速者14例，窦性心律过缓者6例，房室传导阻滞者8例。对照组49例，其中，男23例，女26例；年龄18～49岁，平均（29.7±3.5）岁；病程7 d～3个月，平均（1.5±0.7）个月；心电图异常：早搏者25例，窦性心律不齐者16例，窦性心律过速者12例，窦性心律过缓者6例，房室传导阻滞者9例。两组患者在年龄、性别、病程、体质指数、症状、病情等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，包括避免劳累及情绪激动、防止受凉、保持二便通畅、注意卧床休息，对心律失常、心衰患者对症处理，对照组给予三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C、辅酶Q10等营养心肌的药物，并同时给予黄芪注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴治疗；观察组则在对照组基础上加用左卡尼汀3.0 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。
1.3 观察项目
详细记录用药前后的CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP、BNP变化情况，并进行心电图和心脏多普勒超声检查。
1.4 疗效判断标准
治疗4周后评价疗效，显效：临床症状、体征消失，静息心电图及心肌酶谱恢基本复正常，无心脏扩大现象；有效：临床症状、体征有所改善，静息心电图不正常，心脏扩大情况有所改善，心肌酶谱稍微好转；无效：心脏扩大及心肌酶谱稍有改善，临床症状、体征及静息心电图无变化[4]。总有效为显效与有效例数之和。心电图疗效按照卫生部颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》中抗心律失常疗效判断标准评定[5]。
1.5 统计学方法
数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为95.92%，对照组为75.51%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
2.2 两组心电图疗效比较
观察组总有效率为91.84%，对照组为69.39%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP比较
观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
2.4 两组治疗后不良反应情况比较
观察组在治疗期间出现上腹部不适2例，头痛2例，不良反应发生率为8.16%（4/49），对照组出现头痛2例，失眠2例，不良反应发生率为8.16%（4/49），两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组不良反应患者经简单对症处理自行好转，两组均无一例死亡。
3 讨论
急性病毒性心肌炎为心血管疾病中较为常见的一种多发病，以中青年发病率较高，其发病机制是：①由病毒直接所致，其中对心肌损伤较为严重的是急性病毒感染和持续病毒感染；②病毒介导的免疫损伤作用；③心肌功能和机构的损害来源于多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损害[6]。CRP是一种急性时相反应蛋白，由细胞因子白细胞介素-6（IL-6）诱导，是反映体内炎症活动和组织损伤精确、客观的指标[7]，CRP急性病毒性心肌炎的表现是升高，与组织的损害程度及炎症呈正相关，反之病情改善时其浓度也随之降低[8]。另外，近年来，用来判断急性病毒性心肌炎患者心脏自主神经活动状态及严重程度的一项可靠指标是心率变异性，这是一种既无创也敏感的检查，该项指标具有重要的价值[9-11]。目前，大量的研究结果指出，CK-MB、心肌肌钙蛋白可作为直接损害心肌的主要证据，它们不但是心肌炎病情的预测因子，也是患者治疗预后的直接表现[12]。在超声心动图检查方面，AVM的主要表现是室壁的活动不正常、室壁厚度增加、心腔扩大、心功能衰退等[13-14]。
左卡尼汀有多种生理功能，能转移长链脂肪酸进入线粒体基质并促其氧化，为心肌细胞提供能量，修复受损细胞。缺血、缺氧时细胞膜和亚细胞膜通透性升高，堆积的脂酰-CoA可致膜结构改变，导致心肌细胞死亡，游离左卡尼汀可使堆积脂酰-CoA进入线粒体，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，提高组织供能，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血及心功能，增强心肌对缺血、缺氧的耐受性，减轻心肌再灌注损伤，保护心肌细胞[15]。左卡尼汀还是一种有效的氧自由基清除剂，能平衡心肌细胞能量代谢障碍，防止自由基堆积，提高心肌细胞抗氧化能力。因此，左卡尼汀对急性病毒性心肌炎具有良好的治疗作用。
中医对病毒性心肌炎的病因和发病机制有了较深刻的认识，认为本病为本虚标实之证[16]，标实为外感，本虚为气阴亏虚，病位在心，与肺、脾及肾的功能失调有关。近年来，国内学者对黄芪进行了大量研究，证实黄芪具有强心、扩张血管、利尿、降压、抗血栓、保肝、保护心肌、增强免疫功能等多种药理作用。现代药理研究表明，黄芪的主要成分黄芪总苷和黄芪多糖，含有丰富的氨基酸，微量元素硒、铁、锌、黄酮及黄酮类似物，具有强心、扩张冠状血管和肾血管以及全身末梢血管，减轻高脂血症[17]。目前已将黄芪提取有效成分制成注射剂――黄芪注射液，其具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功，在临床已广泛应用于临床治疗心脑血管疾病及其他多种疾病[18-20]。黄芪注射液可清除心肌炎性反应区域内的大量自由基，降低过氧化脂质含量，从而保护心肌细胞，其为元素硒可稳定心肌细胞膜。现代药理研究显示，黄芪在抗衰老、调节血糖、抗癌等方面有一定影响，尤其对免疫系统及心血管系统有不可忽视的作用[21]。
本研究结果表明，左卡尼汀联合黄芪注射液在常规治疗的基础上治疗急性病毒性心肌炎，在临床疗效上观察组总有效率为95.92%，对照组为75.51%（P ＜ 0.05），在心电图疗效上观察组总有效率为91.84%，对照组则为69.39%（P ＜ 0.05），观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。而两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），所以左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的疗效肯定，值得临床大力推广。
[参考文献]
[1]王进东.黄芪注射液和复方丹参滴丸治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].吉林医学，2011，32（8）：1494-1495.
[2]喻明书.50例成人急性病毒性心肌炎的治疗体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（4）：253.
[3]中华心血管杂志编委会，心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管杂志，1999，27（3）：405-407.
[4]穆晓光，翟爱芳，王雪芹，等.曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（3）：349-350.
[5]周晓平，赵磊.羌葛解心汤治疗急性病毒性心肌炎临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（4）：412-413.
[6]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：344.
[7]Yeung RSM. The etiology of Kawasaki disease：a superantigen mediated process [J]. Progress in Pediatric Cardiology，2004，19（2）：115-122.
[8]曾凤兰.C-反应蛋白与冠心病的研究进展[J].医学综述，2003，9（7）：411-412.
[9]孙大军.小儿病毒性心肌炎心率变异性分析[J].中国冶金工业医学杂志，2010，99（10）：1510-1516.
[10]邱明杰.小儿病毒性心肌炎55例临床分析[J].现代医院，2007，7（5）：47-48.
[11]张祥，谢玉娥.急性重症病毒性心肌炎16例临床分析[J].内科，2007，2（6）：917.
[12]Al Biltagi M，Lssa M，Hagar HA，et al. Circulating cardiac troponins levels and cardiac dysfunction in children with acute and fulminant viral myocarditis [J]. Acta Paediatr，2010，99（10）：1510-1516.
[13]刘霞，李春红，胡英.超声心动图对病毒性心肌炎的临床诊断价值研究[J].中国实用医药，2010，5（1）：120-121.
[14]孙莉，王玉玲.38例急性病毒性心肌炎彩色超声心动图的诊断探讨[J].中国医药导刊，2009，11（6）：910，912.
[15]戴红良，王洪新，吴国强，等.左卡尼汀对心肌细胞H2O2损伤的保护作用[J].辽宁医学院学报，2009，30（1）：67-68.
[16]李七一.益心气法在急性病毒性心肌炎中的应用[J].南京中医学院学报，1991，7（2）：77-78.
[17]高瑶.2型糖尿病患者与2型糖尿病肾病患者血脂变化比较[J].中国当代医药，2011，18（2）：76.
[18]过海东，饶光明，李建卫.黄芪注射液临床应用进展[J].中国医学文摘：内科学，2006，27（6）：547-550.
[19]王哲.黄芪注射液临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（6）：266-268.
[20]沈世镒，王建中，薛良廷.黄芪注射液的临床应用现状[J].中药药理与临床，2002，18（3）：47-48.
[21]王滨，姜博仁，周苏宁.黄芪防治心血管病的桩床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（2）：162.
（收稿日期：2011-12-08本文编辑：张瑜杰）