【摘要】目的通过分析珠海院前急救医务人员服务现状及影响因素，改善珠海院前急救服务质量。方法汇总2008年1月-2010年12月珠海院前急救服务数据，调查走访，召开访谈会，总结其现状及存在的问题并分析影响因素。 结果珠海市院前急救医务人员提供的服务基本符合社会需求，但服务水平参差不齐，缺乏系统的培训，主要影响因素为城市急救模式所限。结论120急救中心要加强院前急救人员的管理和培训，逐步实现珠海市院前急救医务人员的服务规范健康发展。
【关键词】珠海；院前急救；服务现状；对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.089
院前急救是急救医疗服务体系的最前沿阵地。采取紧急而正确的急救措施，可以为挽回患者生命赢得宝贵的抢救时机，降低患者的伤残率和死亡率，为到院内进一步治疗奠定基础[1]。作为院前急救工作者，应熟练掌握它的基本特点，从思想上到工作上都要有充分的准备，以便圆满完成院前急救任务[2]。
1资料与方法
1.1一般资料珠海地处广东省南部，珠江出海口西岸，濒临南海，与澳门陆路相通，拥有3个行政区，200万人口，7640平方公里的海滨城市。笔者所在市现行急救模式为单纯“指挥调度型”，是以市急救指挥中心为龙头，由全市20家医院和镇级卫生院为急救网络单位而形成的院前急救服务体系。实行集中受理，统一调度，就近派车，专科出诊，患者选择的原则。全市从事院前急救医务人员约700人，绝大部分为兼职人员[4]。
2008年1月-2010年12月珠海院前急救有效出车49 880次，救治伤病员51 658个，平均出车时间3.1 min，超时出车率33.2%，平均反应时间14.2 min，平均现场抢救时间为8.8 min。
1.2方法通过整理数据、调查走访，召开访谈会等方式，将在院前急救活动中获得的成功范例和所发生的差错、事故、投诉、纠纷进行总结，总结其现状和分析影响因素，并提出对策。
2结果
珠海市院前急救主要程序基本符合院前急救服务需求。各急救分站院前急救程序相差不大，均为院前急救医务人员到达现场后，首先是对患者进行体检，再进行现场急救处理、转运和途中监护。统计显示，院前急救医务人员基本能够快速出车，坚持急救操作常规，医护配合良好，未出现明显医疗差错，因急救医务人员行为不当引发投诉5宗。
经调查分析发现，珠海院前急救医务人员服务水平参差不齐，随着新知识新技术的不断更新，院前急救工作复杂程度高、技术要求精益求精，造成院前急救工作中技术风险增大，给急救人员形成较大的压力。部分急救人员没有认真学习相关知识，平时不注重业务学习和专业技术培训，新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，造成上班时不能熟练完成较复杂的操作，违反技术操作规程，容易导致操作失败，进而引发医患纠纷。另外部分急救医务人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，紧急抢救时手忙脚乱，在家属面前大喊大叫，或抢救过程中讲一些与抢救无关的话和事；对患者家属拒绝接受的抢救治疗，没有及时签字而易导致医患纠纷的发生；院前急救病例及时性、准确性不够，如果发生医疗纠纷，这部分院前急救病例将不能提供有利的法律依据。主要影响因素为珠海市急救模式所限，无专职的院前急救队伍，急救人员缺乏系统的院前急救培训[4]。
由于部分患者及家属所受教育的限制，素质不高，缺乏相关医学知识，或者由于疾病，特别是突发疾病，危重症的影响及经济承受能力的限制等因素，患者及家属易产生不良心境，导致过激行为，都是导致医患纠纷的一个因素。
3讨论
院前急救医务人员工作在急救现场的第一线，急救人员的形象素质、精神风貌能直接或间接体现医院的医疗管理水平。院前急救人员每天不断地为病情和需求千差万别的患者提供急救服务，工作中不确定因素和突发事件常需要急救人员及时快速做出反应，共同协作和密切配合，某一环节或某一个人的工作出现偏差，就可能影响整体工作质量，甚至危及患者的生命。在执行抢救任务中，其一举一动、一言一行都被现场人尽收眼底。此时急救医务人员要胆大心细，操作稳重，抢救操作时娴熟有序，尽量不要显得慌乱，以免引起不必要的医疗纠纷。同时应注重现场的气氛，态度温和，沉着冷静、有条不紊，注意讲话艺术，考虑患者情绪，尽量满足患者合理的要求。
针对珠海院前急救医务人员服务现状，笔者认为要在以下几点中进行加强:(1)接到“120”派车指令后，争分夺秒进行协调、快速出车；(2)出车前和出车途中备齐急救物品，确保通讯畅通，途中可与120中心保持联系，了解病情最新变化，作好针对性准备，避免到达现场后的忙乱；(3)勤实践，熟练掌握各种技术及设备，反复强化训练，成为一名技术过硬的专业型急救人员[5]；(4)培养协调能力和临场应变能力，严格遵守急救操作原则，医护配合默契；(5)院前急救患者因其病种多，病情复杂，且由于救护车诊疗设备少，现场急救时有相当一部分患者诊断不能明确，这就需要加强患者转运途中监护，急救人员应以高度负责的态度对患者进行监测；(6)院前急救的伤病员有相当一部分家属都不在现场，急救人员应根据患者的情况进行安慰和心理指导。如患者被送到非出车医院，急救人员应与急诊科医务人员做好患者病情交接，避免纠纷的发生[6-7]；(7)出诊救护车返回急救分站后，出车急救人员应对车厢内器械物品进行常规清洁消毒工作。每次执行完一次院前急救任务后，应及时补充消耗的一次性医疗耗材和药品，为下趟任务做好准备；(8)经常组织急救人员学习医疗事故处理条例和有关的法律法规，强化法律意识，了解院前急救工作中存在的医患双方法律问题；(9)对患者家属拒绝接受的抢救治疗，要及时请患者家属在病历上签字；(10)进行急救操作后应及时做好记录，时间精确到分钟，为患者到达医院做进一步诊治提供有效的数据和信息。一般情况下，院前急救病例应在每次完成急救任务后即刻完成。
院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重要服务窗口，直接反应一个城市医疗文明现状[3]。这对院前急救医务人员的整体素质要求很高，除加强业务学习，总结工作经验外，还应参加各种形式的院前急救技术培训班，学习先进的院前急救技术和先进的院前急救管理模式，拓展知识，开阔视野。120急救中心要加强组织院前急救人员的管理和培训，并分步实施，逐步实现珠海市院前急救医务人员的服务规范健康发展。
参考文献
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：3.
[2]关若珊.院前急救的特点与护理[J].中国民康医学，2007，17(9): 807-808.
[3]赵永春，张永利.院前急救医师必修教材[M].北京：人民军医出版社，2007.
[4]梅文华，李力，沈向东，等.浅谈珠海市院前急救服务弊端与对策[J].中国全科医学，2003，6(8):681-682.
[5]陈玉梅.基层医院在院前急救中应对救护分析[J].中国医学理论与实践，2006，l6(1):111.
[6]范锦.谈如何促进院前急救发展[J].中国当代医药，2011，18(6)：139-142.
[7]乔小燕.院前急救原则与护理要点[J].中国医药导报，2011，6(3)：99-100.
(收稿日期：2012-01-11)(本文编辑：李�)