【摘要】 目的 探讨再次剖宫产患者盆腹腔粘连情况。方法 对147例再次剖宫产病例进行回顾性分析，分别从剖宫产手术方式、腹壁切口以及两次手术间隔时间三个方面比较各组的术后粘连情况。结果 改良Stark剖宫产术后粘连较为严重，与传统子宫下段剖宫产术相比差异具有统计学意义(P0�05)。结论 剖宫产手术方法是引起术后盆腹腔粘连差异的主要因素，改良Stark剖宫产术后粘连仍较为严重，临床上需进一步改进。
【关键词】 再次剖宫产；不同术式；腹壁切口；手术间隔时间；粘连 作者单位：650011 昆明市第一人民医院产科 随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的发展，剖宫产率在不断上升，剖宫产成为了解决难产的重要手段。然而，剖宫产手术引起的盆腹腔粘连对患者的身体健康及再次腹部手术带来很大影响，如何降低剖宫产术后粘连程度已成为临床医生和学术界共同关注的重要课题。本文应用我院再次剖宫产手术临床病例，从手术方式、腹壁切口以及再次手术间隔时间等多个方面对剖宫产术后盆腹腔粘连情况进行了对比分析，探讨在哪种情况下粘连更为严重，以期进一步改进剖宫产手术方式，减轻术后粘连的发生。1 资料与方法1�1 一般资料 本文选取2001~2011年期间在我院初次并再次行剖宫产手术的有效病例147例进行回顾性分析。本组患者年龄22～40岁，平均29�6岁；平均手术总时间为50�53 min，平均手术总出血量32�41 ml；147例新生儿全部成活，Apgar评分≥8分141例(95�92％)；术后患者发生产褥病率10例(6�8％)，子宫切口愈合不良5例(3�4％)。1�2 方法 一次剖宫产采用改良Stark剖宫产术或传统子宫下段剖宫产术［1］，再次剖宫产手术均沿原手术疤痕切开皮肤，剔除原手术疤痕，按原手术步骤行再次剖宫产术。根据前次剖宫产的术式、腹壁切口及距再次手术间隔时间进行分组，其中改良Stark剖宫产77例，传统子宫下段剖宫产70例；腹壁横切口117例，腹壁纵切口30例；两次手术时间间隔大于4年58例，2～4年76例，小于2年13例。1�3 观察指标 记录患者再次剖宫产手术中盆腹腔粘连情况，并将盆腹腔粘连分为4类，即1类：无粘连；2类：轻度粘连(腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连)；3～4类：重度粘连(包括膀胱与子宫粘连或网膜与子宫体广泛粘连；膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连)［2］。1�4 统计学方法 采用χ2检验，P0�05)，见表1。2�2 不同腹壁切口对粘连的影响 腹壁横切口和腹壁纵切口两组患者术后盆腹腔粘连总体上没有显著差异(P>0�05)，但腹壁横切口患者无粘连例数只有1例，腹壁纵切口患者无粘连例数有3例，差异具有显著性(P