[胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨骨折(附52例报告)] 颅骨骨折后遗症

   【摘要】 目的 寻找一种治疗小儿颅骨骨折较好的治疗方法。方法 对胎头吸引器吸引治疗52例小儿颅骨骨折的临床资料、治疗方法及并发症进行总结分析。结果 有48例小儿颅骨乒乓球样骨折通过该方法复位成功,合并急性硬膜下血肿2例,帽状腱膜下血肿5例,并发休克3例,后经不同的方法治愈。结论 胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的方法安全、风险小、不需手术开颅,不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的较好的方法,便于在基层医院推广开展。
   【关键词】 胎头吸引器;乒乓球样骨折;治疗 作者单位:463200 河南省确山县人民医院神经外科 婴幼儿颅骨乒乓球样骨折是婴幼儿常见的疾病,属于青枝骨折的一种,其特征是颅骨凹陷但骨皮质连接完好,无明显的骨折线,由于婴幼儿年龄小,手术危险性较大,多数家属不易接受手术治疗,保守治疗又易引起并发症,骨折畸形愈合[1]。故寻找一种非手术治疗方法达到骨折早期复位具有重要的临床意义。1994~2011年,我院采用胎头吸引器吸引治疗婴幼儿颅骨乒乓球样骨折52例,临床取得满意疗效。现报告如下:1 资料与方法1�1 一般资料 本组52例,男 37例,女 15例,年龄3 d~3岁,平均1�1岁。受伤机制:产伤5例,跌倒伤35例,高处坠落伤12例。CT示枕顶骨凹陷26例,额骨凹陷16例,颞顶骨凹陷10例。52例患儿伤后均无神经功能受损症状,肢体活动正常。1�2 病例选择标准 骨折复位前检查头颅CT及X�线头颅摄片检查均为单纯性颅骨凹陷骨折,均无颅内血肿及脑挫裂伤发生,凹陷骨折处皮肤组织完好无损,骨折凹陷面积在4×5 cm2之内,深度0�5~1 cm,术前检查患儿凝血功能正常。1�3 治疗方法 所有病例均在一周内,治疗前检查头颅CT及X线颅骨摄骨折凹陷处切线位片,血常规检查及凝血检查。将患儿颅骨骨折处头发剃净,面积大于骨折凹陷面积,将患儿平卧于硬板床上,头偏向一侧,患侧朝上,将骨折处头皮用0�5%碘伏消毒二遍,干燥后,将胎头吸引器罩于患儿颅骨骨折处,使骨折面积中心正对于胎头吸引器罩中心,然后胎吸引器连接管与负压吸引器连接管相连,接通电源,打开负压吸引器开关,脚控制负压吸引器脚踏板,缓慢加压使负压吸引器压力逐渐上升至0�06~0�08 mpa持续0�5~1 min,夹闭胎头吸引器与负压吸引器连接通路,去除胎头吸引器罩,观察骨折复位情况,用手触摸骨折边沿是否平整,若不满意,可重复1~2次。成功后,住院观察3~7 d,补液常规应用止血剂,若有病情变化,随时复查头颅CT及X线片,否则,第2天常规复查CT及X线摄片。2 结果
   本组52例颅骨凹陷骨折的患儿1次吸引成功的33例,2次吸引成功的11例,3次吸引成功的4例,有4例骨折复位不满意,其中2例手术复位,另2例家属不愿意手术治疗给与保守治疗出院,吸引后52例患儿颅骨骨折凹陷处头皮均有不同程度的出血点,合并帽状腱膜下血肿5例,并发休克3例,经补液抢救休克而改善,住院观察3~7 d,复查CT,其中有2例骨折复位后发现硬膜下血肿,1例保守治疗后恢复良好,另1例手术清除血肿获治愈,无发现硬膜外血肿发生,其余患儿随访一月,均无明显并发症发生,骨折处头皮良好,骨折愈合良好。4 讨论4�1 小儿颅骨特点 ①婴幼儿颅骨较薄而柔软,骨化尚不完全,故硬度小而弹性大,受外力作用易变形凹陷但骨皮质连接尚完好,另外婴儿在出生时,由于头部抵在骨盆隆突上,或难产时钱夹挤压等外力作用时,易造成颅骨严重变形而发生凹陷性骨折,而骨皮质相连导致乒乓球样骨折。本组有5例由于产伤而发生颅骨凹陷性骨折。1岁左右的幼儿,由于刚学会行走,摔伤或坠床机会大,易引起颅骨骨板严重的变形而凹陷。由于上述婴幼儿颅骨生理特点,借助负压吸引力量可将凹陷的骨折吸起而复位。②小儿生长期的颅骨与硬膜的骨膜层结合紧密,颅骨与硬膜不易分离,硬膜外腔尚无形成,此期,婴幼儿颅骨凹陷行骨折并发硬膜外血肿的可能性很小,本组吸引后无一例发生硬膜外血肿证实该点。而在吸引复位的过程中,由于复位时颅骨的反弹损伤桥静脉有可能并发硬膜下血肿,本组有2例复位后发生硬膜下血肿,1例改手术治疗,1例保守治疗获愈合。③有些观点认为:婴幼儿颅骨凹陷性骨折,随着儿童生长发育,凹陷骨折可能自行复位,无需手术治疗。我们认为可能有一部分自行复位,但自行复位的过程时间较长,脑组织长期受压,而脑组织发育较颅骨生长快,此时,脑组织长期受压,变性坏死,甚至形成软化灶,脑发育不全,易诱发患儿癫痫发生,可能影响神经功能。因此,我们主张早期复位对患儿的生长是有利的,可以减少因凹陷骨折所带来的远期并发症的发生。传统的婴幼儿颅骨兵乓球样骨折多采用手术治疗,颅骨钻孔撬拨,将凹陷骨折处复位,而作者认为手术治疗给患儿带来一定的风险性,尤其对患儿来说,有时手术对患儿的损伤可能比原发损伤所造成的危害更厉害,如:手术时麻醉、出血风险等,况且手术治疗家属多不易接受。住院费用高,而本方法既克服了因手术带给患儿的风险,又克服了由于非手术治疗疗程长,脑组织长期受压,脑发育不良造成脑继发性损伤之不足,该方法又可尽早地使凹陷骨折复位,解除脑组织受压,从而使患儿的脑发育影响较小,家属容易接受,更何况费用低,住院时间短,操作简单。4�2 患儿颅骨复位后注意事项 ①严密观察病情变化,若患儿出现头痛、频繁呕吐、嗜睡、行走不便、甚至神志不清等,要及时复查头颅CT以免复位后发生迟发性颅内血肿。②观察头皮局部情况,复位时,由于对头皮局部的血管牵拉作用,易形成头皮下多处出血点、红肿及帽状腱膜下血肿发生,若形成血肿可穿刺引流。③严密观察患儿的皮肤颜色,四肢末梢循环,尿量、血压及血常规检查,严防休克发生,由于小儿血容量相对较少。对失血的代偿能力差,颅骨凹陷骨折复位后,即使是少量的出血,如头皮下或帽状腱膜下血肿,亦可导致失血性休克,在治疗过程中,应重视血容量补充,本组见3例吸引后发生失血性休克的患儿,均经补液休克纠正。④复位后常规应用止血剂,以免头皮或帽状腱膜下血肿及颅内血肿发生。4�3 治疗方法的优点 ①不需全麻及手术治疗,减少因手术带来的风险,增加了安全性。②经济实惠,所需设备简单,便于掌握及在基层医院开展推广应用。③本方法可尽快使骨折凹陷的颅骨复位,尽早解除脑组织受压从而不影响小儿脑发育,易被家属接受。该方法技术开展的例数还少,远期疗效还待与临床证实,但不失为治疗小儿颅骨乒乓球样骨折的好方法。
   参 考 文 献[1] 孟少华,张强,高丽英.胎头吸引器吸引治疗小儿颅骨乒乓球样骨折.中医正骨,2003,15(11):48.