【摘要】 目的 探讨胫腓骨长斜形、螺旋形骨折闭合复位钢针内固定的治疗方法及效果。 方法 自2007年6月至2010年6月，我们开始根据一年轻女性患者要求，骨折既要对位好，外表又不留瘢痕，采用在C形臂透视下闭合复位钢针内固定治疗胫腓骨长斜形、螺旋形骨折31例。结果 本组骨折均愈合，随访时间6～12个月，平均9个月。膝、踝关节功能好，肌肉无萎缩现象。结论 在C形臂透视下闭合复位钢针内固定治疗胫腓骨长斜形、螺旋形骨折，损伤小，外表不留瘢痕，固定较稳定，可早活动，是一种较好的治疗方法。
【关键词】 闭合复位；克氏针；骨折固定术；胫骨骨折Closed reduction kirschner fixation for the treatment of fractures of the tibia and fibula WANG Hua�fang.Department of Orthopaedics, The TCM Hospital of Changyuan， Henan 453400，China
【Abstract】 Objective To explore the of the method and result fibular long inclined form， tibial fracture spiral closed reduction in the treatment of fixed needle.Methods From June 2007 to June 2010， we began to young female patients require according to 1 fracture both good counterpoint, appearance and leave scar.In the C�arm perspective closed reduction steel under fixation for pertrochanteric long inclined form, spiral fracture in 31 cases� Results Among all healing fracture, and follow�up time six to 12 months, an average of nine months� The knee, ankle function well, without phenomenon of muscle atrophy�Conclusion In the C�arm perspective closed reduction steel under fixation for pertrochanteric long inclined form, spiral fracture,a little injury, no appearance of scar, fixed a stable, but early activity, is a better way to treat.
【Key words】 Closed reduction; Needle; Fracture ation;Fracture of the tibia 作者单位：453400 河南省长垣县中医医院骨科 胫腓骨骨折临床较常见，在全身长骨骨折中约占10%，治疗不当容易使骨折成角、短缩畸形，影响美观及造成下肢功能障碍。2007年6月至2010年6月，我们开始根据一年轻女性患者要求，骨折既要对位好，外表又不留瘢痕，采用在C形臂透视下闭合复位钢针内固定治疗胫腓骨长斜形、螺旋形骨折［1］31例，效果较好，现报告如下。1 临床资料
本组31例，男12例，女19例。年龄14～35岁，平均27岁，均为闭合长斜形、螺旋形骨折。胫骨骨折7例，胫腓骨骨折24例。交通事故19例，高处坠落伤10例，压砸伤2例。长斜行骨折23例，螺旋形骨折8例。受伤至就诊时间均在12 h之内。2 治疗方法
采用蛛网膜下腔或硬膜外阻滞麻醉，患者仰卧位，消毒铺巾。一助牵引骨折近端膝部，另一助手牵引骨折远端踝部，对抗牵引2~4 min。术者两手持握两断端，施以推转手法纠正两断端或螺旋形骨折的两折面，再施以两断端对挤，使之复位。术者和两名牵引助手复位骨折并维持断端位置。C形臂透视见骨折对位满意后，另一助手用2枚直径3�5 mm的钢针垂直于骨折纵轴固定［2］，穿入到对侧皮质，将针尾折弯剪断露于皮外。透视复位固定满意后，消毒针周围，无菌包扎。膝关节屈曲30°左右，用长腿石膏托辅助外固定。术后常规应用活血化瘀、接骨、脱水药物，促进肿胀减轻，麻醉消退后活动足趾、股四头肌等长收缩锻炼。术后3～4周去石膏活动膝关节，6～8周扶双拐不负重下地活动，复查X线片，有骨痂生长扶双拐负重行走。3 结果
本组患者均获随访，时间6～12个月，平均9个月。解剖复位者27例，功能复位者4例。骨折术后8～12周愈合，3个月后拔除钢针，无钢针眼感染，无骨折再移位，膝、踝关节功能好，肌肉无萎缩现象。4 讨论
胫骨周围软组织少，血液供应差，因此对该骨折的治疗原则是尽可能减少软组织损伤且理想固定［3］。对于胫腓骨长斜形、螺旋形骨折属不稳定骨折。既使在骨折早期X线片对位对线良好，在中后期也有可能会出现骨折再移位和断端成角畸形。 采用石膏、小夹板外固定治疗胫腓骨骨折，存在石膏、小夹板松动，固定不牢固，过紧有引起筋膜间区综合征等缺点。采用跟骨牵引结合小夹板外固定治疗，对早期关节活动不利，这些非手术治疗存在不利于皮肤和软组损伤的观察和护理，骨折固定不牢固，并发症多等不利因素。
现通常选用切开复位钢板、髓内钉［4］治疗胫腓骨骨折，虽然该方法能使骨折达到解剖复位，但由于切开手术显露广泛，软组织链损伤大，内固定物占据原先的软组织空间，使已有创伤造成的局部血液循环进一步损害，破坏了骨折周围的血供，切口感染及骨折不愈合的发生率高。骨折愈合后还需再次手术取出钢板，增加了患者的痛苦、经济费用。有瘢痕，影响美观，患者及家属不愿接受，特别是年轻女性更不愿接受。因此，应用一种即可达到骨折复位固定满意，又减少损伤的微创方法，不影响美观，是患者、家属和医护人员的愿望。
钢针固定治疗胫腓骨骨折方法简单，适合于长斜形、螺旋形骨折，能够满足损伤肢体的力学要求，术中操作时间短，不损伤骨折周围软组织链，术后肿胀轻，有利于骨折愈合，患者并感到舒服，无瘢痕，外表美观，去除方便，易于操作，减少了患者的痛苦，减少了患者的经济费用。
钢针固定治疗胫腓骨骨折具有以下优点：①闭合复位不损伤骨折周围软组织链，避免了手术切开对软组织损伤大的缺点。②不破坏血液循环，有利于骨折愈合。③小夹板固定损伤部分软组织，钢针固定治不损伤周围组织。④钢针比钢板、髓内定费用低，减轻了患者的医疗费用。⑤术后无瘢痕，外表美观，特别适合要求外表美观的年轻女性。⑥避免了单独使用石膏或小夹板固定带来的骨折端不稳定。⑦避免了患者使用钢板、髓内钉需二次手术取出带来的痛苦，钢针取出无需麻醉，无痛苦，比较安全。
综上所述，采用闭合复位钢针内固定，石膏外固定治疗胫腓骨骨折，有利于骨折愈合，利于患肢功能恢复，且无须植骨，减少了切口感染，骨不连，皮肤缺血失活等并发症的发生，且有损伤小，固定简单可靠，手术时间短，疗效确切等优点。
参 考 文 献［1］ 吴在德,吴肇汉�外科学�第7版� 北京:人民卫生出版社,2008:792.［2］ 王亦璁� 骨与关节损伤�第4版� 北京:人民卫生出版社,2007:1455.［3］ 黄加张,陈文钧,汤超亮,等 交锁髓内钉和微创解剖钢板治疗胫骨远端骨折的对比研究�中国骨与关节损伤杂志,2009,24(7):656�657.［4］ Im GI, Tae SK� Distal metaphyseal fractures of tibia :a prospective randomizd tral of closed reduction and intramedullary nail versus open redunion and plate and screws fixation� J Trauma,2005,59(5):1219.