[摘要] 目的 探讨高频超声检查对眼内病理膜的诊断价值。 方法 分析73例患者106只眼内病理膜的二维及彩色多普勒声像图表现，做出超声诊断，并与手术后结果相对照，计算诊断符合率。 结果 106只眼内病理膜中，视网膜脱离33只，脉络膜脱离18只，玻璃体后脱离（PVD）29只，机化膜26只。超声诊断符合率81%。 结论 高频超声检查对眼内病理膜有较高的诊断价值，可以为临床提供可靠的诊断依据，并指导临床疗效观察。
[关键词] 眼内病理膜；高频超声
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）08-0092-02
高频超声诊断的眼科疾病中，病理膜是最常见的疾病。及时确诊及正确分型是超声工作的重点。本文总结我院2005～2010年由超声科诊断并经手术证实的各类眼内病理膜共计73例106只，旨在研究其声像图特点及超声诊断的临床价值。
1 资料与方法
1．1 研究对象
73例患者均为我院门诊及住院患者。男42例，女31例，年龄18～79岁。临床表现有突然视力下降、视野缺损、视物模糊、飞蚊征、眼前闪光等。在我院手术55例81只眼，外院手术18例25只眼。
1．2 仪器与方法
使用仪器为GE公司Logiq9及Aloka@10。探头频率5～12MHz。患者取仰卧位，闭合双眼，多点全方位扫查。操作者动作要轻柔，必要时嘱患者转动眼球。对眼睑外伤者要用无菌耦合剂。扫查时随时调整仪器的增益、聚焦、彩色多普勒标尺等。重点观察眼内膜状物的回声、形态、附着点、活动度及血流分布情况。
2 结果
视网膜脱离33只：完全性脱离20只，部分性脱离13只；病因为炎症13只，高度近视6只，眼外伤9只，眼内肿瘤2只，原因不明3只。声像图表现：完全性脱离在玻璃体内可见“V”字形或倒“人”字形的带状高回声，开口向前，脱离范围较大，后端连视乳头，两端止于锯齿缘，其余部分均与球壁分离。转动眼球扫查横断时表现为不规则环状回声。部分性网脱表现为：玻璃体内见强回声光带，一端连于球壁，另一端连于视乳头，光带形态各异。依脱离的范围和形态不同，有的仅表现为球壁局部的小隆起光带，与视乳头及锯齿缘都不相连。新鲜脱离的视网膜回声纤细，活动良好；陈旧脱离的网膜薄厚不均匀，部分有不规则强回声及高回声附着或有囊状无回声，活动较差或不活动。CDFI：脱离的网膜内可见与视网膜中央动脉相延续的血流信号。PW于近端可测到动脉与静脉伴行频谱，远端取频谱无伴行现象。一般陈旧性网脱显示不到血流信号。
脉络膜脱离18只：外伤性12只，手术后4只，炎症2只。声像图表现为一个或数个弧形隆起的较厚的光带，凸向玻璃体，与球壁相连，多数后端止于赤道前，可以向后但不与视盘相连，几乎无后运动。隆起很高的脉络膜脱离可呈“对吻征”。1例患者因外伤造成脉络膜脱离合并视网膜脱离，表现为玻璃体内与球壁分离的两层光带，内层为视网膜，两层光带下方均可见液性暗区。CDFI：脱离的光带内可见较丰富血流信号，于远端可探及低速动脉血流频谱。
后界膜脱离29只：本组完全性脱离12只，部分性脱离17只。声像图表现：7只完全性PVD表现为玻璃体内膜状回声，周缘连于赤道部或基底部，膜状回声厚薄不均，有的很纤细，提高增益才可显示。膜状物上可有不规则的强回声或絮状物。另有5只完全性PVD表现为玻璃体内一类球形囊样回声，周边可显示或不显示纤细的膜，囊内可见点状回声。14只部分性PVD表现为玻璃体后局限性细弱的膜状回声。合并玻璃体出血时，玻璃体后脱离的光带将混浊的玻璃体与无回声的玻璃体下液分开，呈“分层”征象。3只表现为“V”形膜状回声，与网脱相似，但两端附着于基底部。CDFI：各型表现的PVD均未探及血流信号。见封三图1～3。
玻璃体机化膜26只：表现为形态多样、不规则的膜状回声，回声强度不一，弯曲且有分叉，与眼球壁关系形态多样，后运动（+）。CDFI：未探及血流信号。
3 讨论
视网膜是眼球壁的最内层结构，视网膜分为神经上皮层与色素上皮层，两者之间存在着潜在性空隙，而色素上皮层与脉络膜内层粘连紧密，不易分开。因此视网膜脱离是色素上皮层与神经上皮层的分离而并非视网膜与脉络膜的分离。引起网脱的原因有炎症、高度近视、外伤、手术、眼内肿瘤、全身血管病等，有部分原因不明。上述因素可以造成视网膜裂孔、牵拉、视网膜下的渗出等，从而导致视网膜脱离。脱离的视网膜薄呈波浪形，表明脱离的视网膜隆起高低不同，光带较厚有皱褶提示早期增殖性玻璃体视网膜病变；陈旧性网脱可见囊性暗区，由于玻璃体视网膜纤维化，视网膜下的纤维增殖交织成网状使视网膜僵硬、皱缩、后运动缺乏[1]。继发于肿瘤的视网膜脱离，在脱离的网膜回声与眼球壁之间可发现实质性肿物。视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一血管，它自视神经鞘内直接进入视乳头，再分支分布于视网膜内层，所以在脱离的视网膜中能检测到自视乳头向脱离的视网膜光带延伸的彩色血流信号。陈旧性视网膜脱离致使视网膜中央动脉分支血管机化和挛缩，供血减少，血流检出率低。因此，视网膜脱离的诊断越早，血管越丰富，手术预后越好。
脉络膜脱离是脉络膜与巩膜的分离。因外伤、手术、炎症等使脉络膜上腔产生漏出液、出血或者涡静脉回流受阻造成脉络膜淤血等均可导致脉络膜脱离。后界膜脱离（PVD）又称玻璃体后脱离：玻璃体后界膜与视网膜内界膜从玻璃体基底部至视盘完全分开称完全性PVD；若玻璃体与视网膜局限性分离，仍有一处或多处粘连，称不完全PVD。部分性PVD随着玻璃体的不断液化及转动眼球时产生的机械性牵拉会使其逐渐成为“V”形PVD或完全性PVD，所以这种情况下应超声随访其演变[2]。
在鉴别诊断上，应以二维声像图及彩色多普勒相结合鉴别。视网膜脱离的形态比较有特征性，与视乳头及锯齿缘相连，动度中等；脉络膜脱离的膜状回声较厚，一般凹面向后，基本无活动度[2,4]；后界膜脱离的膜纤薄、回声弱，后运动活跃，降低增益时较后壁回声先消失；“V”形PVD尖端及视网膜脱离均可连于视乳头，但网脱的侧壁连于锯齿缘，而PVD高于锯齿缘。彩色多普勒有鉴别诊断的价值，视网膜脱离时，中央动、静脉与视盘相延续，呈“分支”向脱离的光带延伸，脉冲多普勒可记录到动、静脉伴行频谱；脉络膜脱离也可探及丰富的血流信号，一般于周边部取频谱，可见单纯低速动脉频谱（由睫状后短动脉供应）；后界膜脱离及机化膜均无血流信号。
彩色多普勒超声检查眼内病理膜具有无创、简便、快捷、可重复的特点，尤其屈光间质混浊、眼底镜窥测不清时[3]。超声检查根据其膜状回声的形态、分布位置及有无血流可做出准确诊断，且可以根据血流情况判断患者的预后。如果各类病理膜表现不典型，玻璃体混浊较重时，有必要动态观察眼内膜的厚度、附着点、活动度及血流分布情况才能明确诊断。综上所述，彩色多普勒超声对于眼内病理膜的鉴别诊断具有重要的临床意义，有较高的诊断阳性率和准确率，临床值得推广。
[参考文献]
[1]李立新. 眼部超声诊断图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，２００６：２７．
[2]陶杰，廖明松，王先银，等． 高频超声对玻璃体后脱离的诊断价值[J]．中国超声医学杂志，２００６，２２（１１）：８１９－８２１．
[3]周永昌，郭万学. 超声医学[M]. 第4版. 北京:科学技术文献出版社，２００２：２９３．
[4]魏炜. 彩色多普勒在眼内病理膜鉴别诊断中的应用[J]. 中外医学研究，２０１０，８（１１）：９５．
（收稿日期：2011-08-23）