[摘要] 目的 探讨乳腺癌手术治疗及综合治疗的临床疗效。 方法 回顾性分析我院自2006年2月～2011年2月收治的85例乳腺癌患者的临床表现、分期、病理分型、肿瘤大小、淋巴结转移情况，并根据患者的实际情况行手术治疗。观察术后的临床疗效及生存率。 结果 Ⅱ期与Ⅲ期患者共74例，所占的比例为87.07%；病理分型主要是乳腺浸润性导管癌；淋巴结转移率为42.35%；肿瘤直径＜3.0 cm者62例，≥3.0 cm者23例。行手术治疗后，甲级愈合72例，5年总生存率为70.59%。其中肿瘤直径＜3.0 cm者5年总生存率（87.10%）明显高于肿瘤直径≥3.0者的26.09%（χ2= 30.08，P ＜ 0.01）；无淋巴结转移者5年生存率（83.67%）显著高于淋巴结转移数超过4枚者（35.29%）（χ2=11.49，P ＜ 0.01）；而年龄≤40岁者5年生存率（36.36%）显著低于40岁以上患者的82.54%（χ2=16.75，P ＜ 0.01）。 结论 对临床Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行乳腺癌根治术及肿瘤直径＜3.0 cm者行改良乳腺癌根治术加综合治疗可有效提高患者的生存率，是治疗乳腺癌行之有效的方法。
[关键词] 乳腺癌；手术治疗；综合治疗；疗效
[中图分类号] R737.31[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0160-02
The effects analysis of operative and comprehensive treatment for breast cancer
XU Yuanyue
Hanshou People"s Hospital in Changde City, Hu"nan Province, Hanshou 415900, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of operative and comprehensive treatment for breast cancer. Methods The clinical presentation, stage, histological type, tumor size and lymph node metastasis of 85 cases with breast cancer from February 2006 February 2011 in our hospital were analyzed retrospectively, the patients were treated by surgical methods in accordance with the actual situation of the patients. The efficacy and survival rate were observed. Results 74 cases were in stageⅡ and Ⅲ, the proportion was 87.07%; pathological type is the mainly invasive ductal carcinoma; the lymph node metastasis rate was 42.35%; 62 cases had the tumor diameter ＜3.0 cm, 23 cases had the tumor diameter ≥3.0 cm. After the surgical treatment, the healing cases of grade A were 72 cases. 5-year overall survival rate was 70.59%. 5-year survival rate of tumor diameter ＜3.0 cm was 87.10%, higher than 26.09% of tumor diameter ≥3.0 cm (χ2=30.08, P ＜ 0.01); 5-year survival rate of no lymph node metastasis was 83.67%, higher than 35.29% of the lymph nodes transferred more than 4 (χ2=11.49, P ＜ 0.01); and 5-year survival rate of age ≤40 years was 36.36% lower than 82.54% of the ages over 40 years (χ2=16.75, P ＜ 0.01). Conclusion The implement of breast cancer radical mastectomy for the patients with breast cancer and modified radical mastectomy plus comprehensive treatment for the patients with tumor diameter ＜3.0 cm can effectively
乳腺癌是常见于乳腺导管上皮的恶性肿瘤之一，在我国其发生率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，是女性除子宫颈癌之外的又一可严重危及妇女生命的恶性肿瘤。但近20年来，其发病率逐年上升，甚至有超过子宫颈癌的趋势，在一些国家已经是发病率最高的妇科癌症[2]。目前乳腺癌多以手术治疗为主，回顾分析我院近5年来行手术治疗的乳腺癌患者的资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年2月～2011年2月共收治乳腺癌患者85例，其中有2例为男性患者，其余为女性患者；年龄28～70岁，平均（52.8±3.3）岁，其中40岁以下22例，占25.88%，40～60岁40例，占47.06%，60岁以上23例，占27.06%；病程10 d～12年，平均（9.8±3.5）个月。患者大多来自农村，有75例，占90.59%。采取术中快速切片的方式进行病理诊断，临床症状：乳腺包块59例，乳头内陷及皮肤凹陷17例，腋窝淋巴结肿大6例，乳头溢血2例，溃烂1例。肿块部位：左侧44例，右侧40例，1例双侧；中央14例，外上象限47例，外下象限5例，内上象限10例，内下象限9例。肿瘤大小：直径＜1 cm者6例，≥1 cm且＜3 cm者62例，≥3 cm且＜5 cm者18例，≥5 cm且＜7 cm者4例，≥7 cm且＜10 cm者1例。临床分期：根据肿块大小所有患者分为Ⅰ期7例，Ⅱ期23例，Ⅲ期51例，Ⅳ期4例；根据淋巴结的分布情况分为，同侧腋窝淋巴结42例，可活动力31例，粘连固定12例。
1.2 手术方法及综合治疗
根据患者的实际情况、病理分期、肿块部位选择相适应的手术方式。21例患者行乳腺癌改良根治术，其中保留胸大肌改良根治术9例，保留胸大小肌改良根治术12例；51例患者行乳腺癌根治术；8行姑息性乳腺癌根治术；5例行单纯乳腺切除术。范围：沿距肿块4～5 cm的皮缘，上端至锁骨，下端直到腹直肌的上段；向外至背阔肌的前端，向内深入至胸骨旁线。手术结束后冲洗失活组织，于胸骨旁至锁骨上部及腋前线至腋下放置双管引流，术后住院期间48例采用紫杉类药物+吡柔比星（THP）的方案进行化疗，放疗11例，23例给予口服三苯氧胺，3例服用中药。
1.3 病理及免疫组化检查
病理检查：58例乳腺浸润性导管癌，10例乳腺单纯癌，9例乳腺硬癌，3例乳腺高分化黏液癌，3例乳腺髓样癌，乳腺浸润性复合癌1例，导管内癌1例；有36例淋巴结转移，转移淋巴结2～27枚，平均7枚，无淋巴结转移49例。免疫组化检查：46例行免疫组化，其中ER、PR呈阳性和雌孕激素受体呈阳性者29例，阴性19例；未接受免疫组化检查39例。
1.4 愈合标准[3]
甲级愈合：行乳腺癌术后9～18 d，切口未出现感染、裂开等现象，也无皮瓣坏死及皮下积液等状况，且能按期拆线。乙级愈合：术后伴有皮瓣坏死、皮下积液与切口感染、裂开等现象，但并为化脓。丙级愈合：切口裂开，皮瓣坏死，有皮下积液，且已化脓，需行手术切开引流。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床愈合情况
所有患者均进行定期随访，术后的前3年每3个月随访1次，3年后每半年随访1次。本组患者甲级愈合者72例，13例为乙级愈合；9例出现皮瓣坏死，8例有皮下积液；10例上肢淋巴水肿，其中轻度水肿者6例，中度水肿者3例，重度水肿者1例；6例患者有肩关节活动受限。
2.2 患者肿瘤大小与5年总生存率的关系
所有患者在接受10年的随访后，5年的总生存率为70.59%（60/85），原发肿瘤的直径＜3.0 cm者，5年总生存率为87.10%；而直径≥3.0 cm者，5年总生存率为26.09%，两者比较差异有高度统计学意义（χ2=30.08，P ＜ 0.01）。见表1。
2.3 患者淋巴结转移情况与5年总生存率关系
经病理诊断，无淋巴结转移的患者，其5年生存率为83.67%；淋巴结转移数超过4枚者，其5年总生存率为35.29%；二者比较差异有高度统计学意义（χ2=11.49，P ＜ 0.01）。见表2。
2.4 患者年龄与生存率关系
患者中年龄小于40岁者，其5年生存率为36.36%（8/22），多数患者生存时间一般不超过3年；40岁以上患者的5年生存率为82.54%（52/63），二者比较差异有高度统计学意义（χ2=16.75，P ＜ 0.01）。
3 讨论
乳腺癌的肿瘤多是进行性增大的无痛性肿块，也有乳头溢液、内陷等临床症状。自Halsted于1894年提出乳腺癌根治的观点后，便成为了治疗乳腺癌的标准术式，在长达半个多世纪里一直被认为是乳腺癌的经典疗法[4]。手术治疗可切除局部病灶及部分淋巴结，是治疗乳腺癌的基础，而全身辅助综合治疗则能起到巩固手术效果的作用，可有效抑制肿瘤细胞的扩散。手术方式应根据患者的病理类型、分期、年龄等实际情况进行恰当的选择，对可进行乳腺癌切除的患者，手术应做到最大程度地清除局部及区域淋巴结，以提高患者的生存率为最先考虑，之后再对功能、外观等做进一步详细安排[5]，不管采用哪种手术方式，都是以根治为最终目的。而术前的准确检查对乳腺癌的手术治疗也是十分重要，一般多通过X线及B超检查确诊患者的病变部位及类型。有文献报道[6]，在乳腺癌的手术过程中，腋淋巴结的清扫是重要的环节，腋淋巴结切除后的病理诊断结果可为术后是否选用其他治疗方法或选择何种方法及准确判断预后提供重要依据，且有效地清扫腋淋巴结还有利于区域性控制肿瘤的发展。因此，充分彻底地清扫腋淋巴结且尽可能的保护胸部外形及上肢的功能，有利于患者术后的康复并能有效通过患者的生存率及生活质量。术后的综合治疗则是加强手术效果，杀死残余的癌细胞和亚临床型转移病灶，促进患者尽快恢复。
本文中，本组乳腺癌患者的病程较长，平均为（9.8±3.5）个月；临床分期晚，多为Ⅱ、Ⅲ期患者；病理类型以乳腺浸润性导管癌为主；患者年龄低于40岁或（和）肿瘤直径≥3.0 cm或（和）淋巴结转移数超过4枚时，5年总生存率均明显降低，而年龄在40岁以上、肿瘤直径＜3.0 cm及无淋巴结转移患者的5年总生存率则显著较高（P ＜ 0.01），且对Ⅰ、Ⅱ期患者行局部切除术加放化疗等综合治疗，可取得较好的临床疗效，并降低了术后并发症的发生率。根据Fisher的乳腺癌生物学理论，乳腺癌属于全身性疾病，其传播并不一定只是淋巴结扩散这一条途径，也可能在早期就已通过血行或骨髓进行了微小转移，所以术后进行综合治疗是必要的，可有效提高乳腺癌患者的生存率，以手术为主的综合治疗是治疗乳腺癌的最佳方法，疗效肯定且应用广泛。
[参考文献]
[1]林燕，孙强，周炜洵.细针穿刺技术在乳腺癌手术治疗中的应用价值[J].中国医学科学学报，2011，33（1）：80-82.
[2]孙轩，曹旭晨.乳腺癌手术治疗的研究进展[J].天津医药，2011，39（1）：90-92.
[3]郑书楷，黄志华.乳腺癌手术治疗临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：68-69.
[4]贾志龙，苏宝霞，孙会群.65岁以上老年早期乳腺癌手术治疗84例[J].中国肿瘤临床，2011，38（10）：587-589.
[5]沈伟娟，凌立君.乳腺癌患者综合治疗的疗效及预后分析[J].中国医药导报，2011，8（18）：69-71.
[6]梁金龙，冯金发，杨勇，等.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的临床疗效比较[J].中国医药导报，2011，8（5）：14-15.
（收稿日期：2011-12-05本文编辑：张瑜杰）