【摘要】目的探讨善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及护理。方法对2008年7月-2011年3月收治的13例肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者使用善得定治疗，并给予相应的护理，观察治疗效果。结果抢救成功率高，活动性出血明显缩短，效果显著。结论善得定主要通过使门脉系统血管内径缩小、血流量减少、门脉压力下降而达到止血作用。此药具有快速、安全、使用方便等优点，无副作用。
【关键词】善得定；肝硬化；食管静脉曲张破裂出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.103
门脉高压胃底食管静脉曲张破裂大出血是肝硬化严重的并发症之一，出血量多，病情危重，死亡率高。多年的临床实践证明，早期有效控制活动性出血是抢救成功的关键[1]。近几年本病的内科治疗进展较快，笔者所在科2008年7月-2011年3月对13例食管静脉曲张破裂大出血患者，应用人工合成生长抑素第八肽善得定止血治疗，收到良好效果，现将治疗过程中病情观察与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科2008年7月-2011年3月共收治食管静脉曲张破裂大出血患者13例，其中男11例，女2例。年龄26~64岁，平均62.9岁，所有病例均经纤维胃镜确诊。临床症状以呕血为主兼有黑便。出血量700-2500 ml。
1.2给药方法本组应用人工合成生长抑素第八肽善得定注射针剂，每支0.1 mg。入院后在常规普通胃管的监护下，首先静脉推注0.1 mg，然后以25 μg/min的速度持续静脉滴注。全组病例输入新鲜血液400~1800 ml。
1.3用药观察在善得定静脉滴注的过程中，除严密观察患者生命体征外，重点观察药物滴注速度，确保25 μg/min的医嘱准确无误地执行。并定期抽吸胃管，了解出血情况，详细记录。一旦抽出清亮胃液即为活动性出血停止的标志。
2治疗效果
13例患者用药结果表明，活动性出血停止最短时间为6 h，最长时间为56 h。24 h以内止血5例，24 h以上止血8例。用药最少量0.4 mg，最大量1.7 mg。
3护理
3.1将患者置入抢救室，专人护理。迅速建立两组静脉通道，一组通道供常规用药及输血使用，另一组通道供静脉滴注善得定。常规给氧。密切观察患者的病情变化，及时报告医师。
3.2普通胃管监护出血速度、颜色、量、用药后出血停止的时间。除检测出血情况外，尚可遵医嘱从胃管内用药。
3.3保持呼吸道通畅患者头偏向一侧，防治呕吐物堵塞气管引起窒息。急性期可用生理盐水和朵贝尔氏液行口腔护理，2次/d，清除污垢，预防感染。
3.4心理护理患者因出血量多，病情危重，情绪不稳定，产生恐惧的心理状态，又亲眼看见粗长的胃管从鼻腔插入而产生不良心理反应。因此，护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以和蔼的态度向其宣传本院使用本药治疗的成功经验，用深入浅出的道理向患者讲述上胃管的必要性和重要性，并以熟练的操作技能获得患者的信任，以通俗易懂的语言，主动热情地帮助患者解除恐惧的心理及必要的思想负担，增强其战胜病魔的信心。
3.5饮食护理此组患者的饮食护理十分重要，若不谨慎将导致再次出血，因此，护理人员必须严密观察出血情况。活动性出血停止48 h后遵医嘱方可进全流温饮食，出血停止一周可改半流质饮食，然后逐渐过渡到软食，避免粗糙、生硬食物。
3.6加强基础护理，保持床铺干燥、整洁、无碎屑，预防发生褥疮。
4健康教育
细心的护理对疾病的恢复至关重要，同样，做好出院后的健康指导对防治再次发病也是非常重要的。
4.1饮食指导进食高热量，含丰富维生素饮食，维持每日摄入量，肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白质饮食。肝功能严重受损及分流术后限制患者蛋白质的摄入，有腹水患者限制水和钠的摄入，少量多餐，养成规律进食习惯，进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。
4.2服药指导严格按医嘱服药，不能擅自增减药物剂量，如有调整，须在医师指导下逐步减量。
4.3活动指导避免劳累和过度活动，保证充足的睡眠，一旦出现头晕、心悸、出冷汗等症状，应卧床休息，待症状好转后逐步增加活动量。
4.4避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。
4.5保持乐观稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。
4.6指导患者制定戒烟、戒酒计划，并认识其必要性。
4.7告诉患者或家属定时复诊的重要性，指导患者或家属掌握出血先兆的基本观察方法和重要的急救措施，列举出急求电话号码，紧急就诊的途径和方法。
5讨论
善得定为人工合成的八肽环化合物，具有天然14肽生长抑素思他宁相似的作用。它保留了天然生长抑素的药理学活性，且具有长效的作用，作用机理为抑制生长激素和胃肠肽(GEP)内分泌激素的病理性分泌过多，从而起到治疗作用。其对生长激素、胰升�素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升�素的抑制有选择性的作用。本品还能抑制甲状腺素释放激素刺激的促甲状腺素的分泌，通过善得定治疗13例肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血的护理观察与效果和体会，结果表明，该类药物：(1)能抑制胃酸、胃泌素和蛋白酶的分泌。(2)能选择性地直接作用于血管平滑肌，从而减少内脏血流，使门脉压力降低。(3)通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流下降。(4)还可以增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道黏膜[1]。另外生长抑素除对体液作用外，还可能改变内脏交感神经活性，对肝流出阻力有调节作用，Sieber等发现生长抑素和奥曲肽对门静脉高压内脏小动脉血管平滑肌有直接收缩作用，肝硬化或患者血浆去甲肾上腺素显著升高[2]，抢救成功率高，活动性出血时间明显缩短，效果显著，使用方便。
肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血威胁着患者的生命，死亡率较高[3]。善得定主要通过使门脉系统的血管内径缩小、血流量减少、门脉压力下降而达到止血作用。此药具有快速、安全、使用方便等优点，疗效显著，无副作用。虽价格较贵，但可抵消大量输血的费用，对那些使用传统方法治疗无效的病例值得一试。
参考文献
[1] 于学忠，赵向一，王厚力，等.生长抑素对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血作用的临床研究[J].北京医学，2000，22(1):3-5.
[2] 陈金联，吴云林.生长抑素降低门脉高压的机理[J].新消化病学杂志，1996，4(10):583-584.
[3] 赵晓玲.生长抑素联合内镜套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国医药导报，2010，5(25)：24-25.
(收稿日期：2012-01-04)(本文编辑：连胜利)